中医认为痛风病因病机主要为素体禀赋不足，饮食不节，起居失宜，风寒湿热外侵而发为本病。初期病在皮肉、肢体、经络；失于及时诊治，反复发作，逐渐发展，病入筋骨，则痰淤凝结，正虚邪实为主，入里损肾、固摄开合失常，不能升轻降浊，出现浮肿、蛋白尿，甚至溺毒入血出现关格重症。元代的医学名著《医学启蒙》中，载有当归拈痛汤一方，后世医家常将其用于湿热内蕴而兼风湿表证者。痛风亦属湿热内蕴，故对此方作灵活化裁，用以痛风的防治也有良效。某男，64岁，年3月就诊，主要证候：双足疼痛1周，先有脚大指疼痛，后又左脚背疼痛，肿胀，昨日起右脚第二指红肿疼痛，肿胀，脉弦滑，舌质红苔薄黄。化验血尿酸：，5年前曾有一次痛风发作，此后未规范治疗及检测血尿酸，本次发病自服秋水仙碱，因不能耐受其副作用而停药。辨病为痛风急性期，证属风湿热痹型，治宜清利湿热通络止痛，处方：黄柏、苍术、当归、白芍、川牛膝各12ｇ，生地、薏苡仁、桑枝各30ｇ，汉防己、秦艽、黄精、独活各15ｇ，甘草6ｇ，等等，6剂，水煎服。二诊：关节疼痛基本消失，化验血尿酸：，服上药大便稀，1天3～4次，无腹痛，脉弦滑，舌苔薄白。考虑病人素体脾虚或服用秋水仙碱伤及脾胃，加用健脾之味，处方：茯苓、车前子、黄精、炒山药、白术各15ｇ，猪苓、泽泻、苍术各12ｇ，桂枝9ｇ，薏苡仁30ｇ，6剂，水煎服；三诊诉已无关节肿痛，大便已正常，停药，嘱其饮食有节，随访1年未见复发。按：上述医案中的处方即由当归拈痛汤化裁（当归、赤芍、羌活、防风、葛根、升麻、苍术、泽泻、猪苓、茵陈、知母、黄芩、苦参、人参、甘草）而来，多去人参、升麻。方中黄芩、苦参、知母、茵陈清利湿热，泽泻、猪苓淡渗利湿，羌活、苍术、防风祛风除湿，当归、赤芍活血通络止痛，葛根生津舒津以防湿热伤津。加减：上肢关节疼痛加桑枝、威灵仙；下肢关节疼痛重者加汉防己，川牛膝；红肿明显者加虎杖，忍冬藤、秦艽；大便秘结者加大黄；小便黄少者加白茅根、车前子、滑石。在急性痛风的预防方面，除低嘌呤饮食外，还可用玉米须30ｇ，泡水代茶；或合用车前子、白茅根、薏苡仁各30ｇ，泡水代茶。
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本文编辑：佚名
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